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Solicitudes de cartas de clientes,

Historial médico o formularios

Por favor envíenos un correo electrónico Su solicitud es la siguiente:

  • registros médicos,

  • cartas preparadas por su terapeuta,

  • u otros formularios que deban completarse.

Tarifas generales (sujetas a cambios)

Cartas del terapeuta.................................................$100

Formulario simple (1 página o menos)...................................$100

Formularios detallados (2+ páginas) .................................... $150

Historial médico (costo exento para clientes A MENOS QUE tengan un saldo pendiente)

Descargo de responsabilidad

El envío de este formulario no garantiza que podamos cumplir con esta solicitud. Una vez que envíe su solicitud, nos comunicaremos con usted para coordinar un depósito para comenzar este proceso. Los depósitos serán equivalentes a la mitad del costo total de la carta/formulario y no son reembolsables. Si su terapeuta determina que no puede cumplir con la solicitud, se comunicarán con usted y le reembolsarán su depósito.

Nota importante

Los materiales solicitados estarán listos dentro de las dos (2) semanas siguientes a la fecha en que los solicite, a menos que indique que los necesita para una fecha diferente. Hay una tarifa adicional de $25 si la carta/formulario se necesita en menos de dos semanas , y una tarifa adicional de $50 si se necesita en menos de una semana . No podemos garantizar que podamos producir una carta en menos de una semana. Se requiere un depósito no reembolsable para comenzar este proceso, y se deben pagar todas las tarifas antes de que se entreguen los materiales.

100 Trade Centre Drive, Suite 302, Champaign, IL 61820

217-731-4638

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